СОЧЕТАННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Сочетанная травма характеризуется повреждением жестких и мягеньких тканей различных анатомо-топографических участков челюстно-лицевой области. Такая травма в 82 % случаев появляется у малышей после 8 лет. Посреди их мальчишки состав­ляют две третьих.


Рис. 279.Ребенок с сочетанным повреж­дением левой верхней челюсти и мягеньких тканей подглазничной, щечной областей, верхней и нижней губ, подбородка

У СОЧЕТАННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ деток сочетанные повреждения в большинстве случаев появляются в итоге автока­тастроф, падения с высоты, во время спортивных занятий и характеризуются пе­реломами челюстей, травмами зубов, гематомами мягеньких тканей (рис. 278, 279). Любая из составляющих сочетанной травмы обременяет течение процесса выздо-



Раздел 9


Травматические повреждения тканей челюстно-лицевой ооласти



ровления. Не считая СОЧЕТАННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ того, при сочетании травмы челюстей с ранами, сопровождаю­щимися недостатками тканей, либо лоскутными ранами появляется угроза развития разных видов асфиксий. Потому правильные деяния доктора на догоспи­тальном этане при оказании помощи имеют принципиальное значение для предотвраще­ния угрожающих жизни малыша осложнений.

Комбинированные повреждения — это повреждения тканей не только лишь СОЧЕТАННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ челюст-но-лицевой локализации, да и других анатомических областей (конечностей, внутренних органов). Они вызывают синдром обоюдного отягощения и полиор­ганной дефицитности.

Комбинированные повреждения в большинстве случаев сопровождаются закрытой череп­но-мозговой травмой (пореже — открытой), также травмой ЛОР-органов и глаза. В 80 % случаев травма опорно-двигательного аппарата диагностировалась совместно с черепно СОЧЕТАННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ-мозговой и травмой челюстно-лицевой области.

Повреждение мозга у малышей диагностировать существенно труднее, чем у взрослых, так как отсутствуют выраженные клинические признаки. Од­ним из причин "смазанной" медицинской картины закрытой черепно-мозговой травмы у деток является упругость костей свода черепа и наличие темечек; интракраниальная гипертензия компенсируется расширением СОЧЕТАННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ мест соединения костей. Может быть возникновение признаков перелома основания черепа — симптома Бетла, проявляющегося конфигурацией цвета кожи в участке сосцевидных отрост­ков прямо до возникновения экхимозов (кровоизлияний, кровоподтеков), также окологлазничных гематом в поздние сроки (позднее 24 ч).

Не считая того, травмированный ребенок нередко не может правильно оценить свое состояние, поведать о собственных чувствах СОЧЕТАННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ. Это, в свою очередь, затрудняет ран­нюю диагностику закрытой черепно-мозговой травмы. Потому доктору необходи­мо расспросить родителей либо очевидцев происшествия, в итоге которого ребенок получил травму.

Беспристрастным способом диагностики закрытой черепно-мозговой травмы у де­тей является спинномозговая пункция (производится нейрохирургом), электро­энцефалография, компьютерная томография.

Существенное СОЧЕТАННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ воздействие на течение и последствия комбинированной травмы имеют повреждения челюстно-лицевой области, осложняющие общее состояние малыша. При наличии ран мягеньких тканей, переломов костей лицевого скелета ча­ще, чем при повреждении других локализаций, у деток появляются условия для нарушения наружного дыхания и следующего развития легочных осложнений в итоге попадания в дыхательные СОЧЕТАННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ пути слюны, крови, спинномозговой жид­кости, отломков костей, зубов и т. п. Угроза развития таких осложнений возрас­тает при сочетании повреждений лица с травмами грудной клеточки и мозга, сопро­вождающихся нарушением сознания, дыхания и т. п.

На догоспитальном шаге докторская помощь детям с комбинированными пов­реждениями заключается в проведении СОЧЕТАННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ противошоковых мероприятий, иммоби­лизации отломков костей лица и опорно-двигательного апарата, наложении асеп­тических повязок на раны. Всем пострадавшим с сочетанной травмой на месте происшествия нужно кропотливым образом оглядеть и очистить ротовую полость, пропальпировать кости лицевого скелета с целью выявления либо иск­лючения повреждений челюстно-лицевой области. При СОЧЕТАННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ транспортировке таких


деток кладут на животик либо поворачивают голову в сторону, обратную повреждению лица. Следует держать в голове: накладывая повязки на раны, необходимо учи­тывать, что при переломах костей лицевого скелета они могут повлечь дополни­тельное смещение отломков и затруднить дыхание.

Всех малышей с подозрением на закрытую черепно-мозговую травму СОЧЕТАННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ нужно госпитализировать независимо от тяжести повреждения челюстно-лицевой об­ласти. Если на пункт неотложной помощи ребенок с сочетанной либо комбиниро­ванной травмой доставлен каретой скорой помощи, то в любом случае не следует отправлять его на консультацию к нейрохирургу либо невропатологу, нужно вызывать этих профессионалов к нему. Черепно-мозговая травма в СОЧЕТАННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ таком случае не должна быть основой для отказа от первичной хирургической обработки ран и фиксации отломков челюстей, но при всем этом следует учесть соматическое состояние малыша, степень тяжести челюстно-лицевой травмы и советы нейрохирурга и невропатолога.

Оказывая помощь детям с комбинированными повреждениями, следует пом­нить, что на всех догоспитальных СОЧЕТАННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ шагах у их могут появляться различные виды ас­фиксии: аспирационная (при затекании крови, слюны, рвотных масс в дыхатель­ные пути), дислокационная (при западении языка, широких глубочайших гемато­мах), стенотическая (при сдавливании дыхательных путей гематомой, образовав­шейся в итоге ранения больших сосудов шейки), обтурационная (при попада­нии в дыхательные пути кусочков тканей СОЧЕТАННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ, отломков зубов и т. п.) и клапанная (появляется при отрыве лоскутка тканей на ножке, почаще мягенького нёба, и перекрытии им дыхательных путей при вдохе). Они все нуждаются в своевременной диагнос­тике и незамедлительном лечении.

В челюстно-лицевом стационаре для проведения первичной хирургической обработки ран детям при наличии СОЧЕТАННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ множественных повреждений мягеньких тканей полости рта в купе с повреждениями горла и трахеи, оскольчатыми пере­ломами средней зоны лица в неких случаях необходимо накладывать трахеосто-му. Эти деяния должны проводиться после консультаций профильных специа­листов.

Всеохватывающее исцеление деток с комбинированными повреждениями должно включать дегидратационную терапию (при закрытой черепно СОЧЕТАННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ-мозговой травме), бактерицидную (для предотвращения развития воспалительных болезней мягеньких тканей и челюстей), антигистаминную, витаминотерапию и симптомати­ческую — по свидетельствам. Особенное значение приобретает гигиенический уход за по­лостью рта при ранениях мягеньких ее тканей и открытых переломах челюстей.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НОСА

Статистика переломов костей носа у деток не всегда верно ориентирует дантиста СОЧЕТАННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ, так как такие пациенты почаще лечатся в ЛОР-отделении.

Эти повреждения у малышей наблюдаются изредка. По нашим данным, количество Малышей с переломами внешнего носа составляет 1,5 % от всех деток с травмами че­люстно-лицевой области.

Малыши с переломами костей носа обычно попадают на пункт неотложной помо-"ш не с этим диагнозом СОЧЕТАННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ, а с другими повреждениями мягеньких либо костных тканей 11 зубов, которые могут сочетаться с повреждениями костей носа.



галдел з


Травматические повреждения тканей челюстно-лицевой оилаыи



Жалобы малыша — на наличие кровотечения из носа, затрудненное дыхание, западение либо искривление переносицы.

Клиника. Наблюдаются существенное кровотечение, деформация носа (иск­ривление, западение спинки либо скатов), нарушение СОЧЕТАННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ носового дыхания, гематома окологлазничных участков. При пальцевом исследовании носа можно выявить костную крепитацию его отломков. Смещение носа около его основания свиде­тельствует о переломе лобных отростков верхней челюсти, подкожная крепита­ция — о переломе сеточной кости, при котором появляется эмфизема. Для полу­чения данных о локализации и характе­ре СОЧЕТАННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ перелома носа целенаправлено сделать рентгенограмму костей его в прямой и боковой проекциях (рис. 280, 281). Од­нако не всегда отсутствие рентгенологи­ческих признаков позволяет исключить перелом костей носа.

Дифференциальную диагнос­тику проводят с переломами верхней челюсти и основания черепа.

Рис. 280. Обзорная рентгенограмма кос­тей носа малыша с переломом (костные от­ломки СОЧЕТАННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ не сдвинуты)

Исцеление. Стратегия челюстно-лице-вого доктора травматологического пт заключается в диагностирова­нии перелома костей носа, оказании по­мощи при носовых кровотечениях (пе­редняя либо задняя тампонада), а потом, если нет сочетанного повреждения тка­ней челюстно-лицевой области, обеспе­чении исцеления малыша в ЛОР-отделе-нии.

Передняя тампонада проводится ча СОЧЕТАННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ­ще всего, так как в 90-95 % случаев носовое кровотечение появляется из пе­реднего отдела носовой перегородки. При всем этом в носовой ход, прижимая там­поны к перегородке, меж ней и ниж­ней носовой раковиной вводят марле­вый тампон достаточной длины. Пос­ледний можно пропитать веществом пе­рекиси водорода, аминокапроновой кис СОЧЕТАННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ­лоты и т. п.

Заднюю тампонаду проводят, если
неэффективна передняя. Чтоб ее про­
вести, нужно иметь резиновый ка-
Рис. 281. Обзорная рентгенограмма кос- т коленчатый пинцет, носовой

теи носа малыша с посторонним телом в но- , п „„

ч^к

совом ходу (пуля от пневматического корнцанг, сложенный в 4-6 слоев мар
ружья) левый тампон поперечником 2-3 см СОЧЕТАННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ и пере-


вязанный накрест 3-мя толстыми шелковыми лигатурами, длина 2-ух из их — до 15 см. Заднюю тампонаду производят при открытом рте малыша: в носовое отверстие половины носа, из которой наблюдается кровотечение, вводят резиновый катетер и продвигают по дну носовой полости в ротовую часть глот­ки, пока его конец СОЧЕТАННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ не появится из-за мягенького нёба. Позже катетер выводят в ро­товую полость и привязывают к нему одной из шелковых лигатур марлевый там­пон. Движением катетера в оборотном направлении подтягивают его в носовую часть глотки, направляя тампон над и за мягеньким небом, где он размещается воз-le хоан. В подходящем положении тампон СОЧЕТАННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ удерживается благодаря натягиванию кон­цов шелковой лигатуры, которые выходят из носового отверстия, где завязыва­ются вокруг маленького марлевого тампона. Конец 2-ой нити выводят изо рта и фиксируют к коже щеки лейкопластырем — она будет нужна, чтоб удалить тампон из носоглотки после прекращения кровотечения. У малеханьких малышей та­кая манипуляция проводится СОЧЕТАННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ под общим обезболиванием. Задняя тампонада мо­жет дополняться фронтальной.

При наличии недиагностированных переломов кости носа срастаются непра­вильно и появляется выраженная деформация его костного либо костно-хрящевого отдела, которая может сопровождаться нарушением носового дыхания.


Пороки развития тканей и органов челюстно-лицеви* ^..°^-


Раздел Ю

Порокиразвитиятканей


sochineniya-na-svobodnuyu-temu-i-i-shishkin-utro-v-sosnovom-lesu-po-kartine-1-sochinenie.html
sochineniya-na-svobodnuyu-temu-kabinet-literaturi-sochinenie.html
sochineniya-na-svobodnuyu-temu-klub-narodnoj-pesni-reportazh-sochinenie.html