СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

{пневмония, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, заболевания почек и мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта и др., последствия суицидальных попыток)


Осмотр, оценка психологического и соматического состояния хворого


Оказание неотложной мед помощи, в том числе для обеспече­ния транспортировки (к примеру, иммобилиза­ция конечности при пе­реломе и пр.)


Психомоторное возбуждение

Применение СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ средств купи­рующих либо смягчающих психомоторное возбуждение {диазепам, седативные ней­ролептики)



Решение вопроса о транспортабельности; при затруднениях в решении этого вопроса либо в оказании неотложной по­мощи вызвать бригаду спец скорой помощи (зависимо от соматического расстройства)

Перевозка в клинику в соматопсихиатрическое отделение



85. протокол: Томные КОНТУЗИИ И РАНЕНИЯ ГЛАЗНИЦЫ

Эти травмы почти всегда сопровождаются СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ поврежде­ниями мозга, околоносовых пазух, челюстно-лицевой области. Наряду со понижением зрения выявляют нарушения движения гла­за, экзофтальм, пореже энофтальм - западение глаза, подкожную эмфизему век и периорбитальной области; синдром верхне­глазничной щели: птоз, отсутствие движения глаза (офтальмопле­гия), мидриаз. Широкий, не реагирующий на свет зрачок, может быть и симптомом СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ повреждения зрительного нерва.

86. протокол: ПРОБОДНЫЕ РАНЕНИЯ ГЛАЗА

При открытой травме глазного яблока раневой канал проходит че­рез все слои фиброзной капсулы (роговицы либо склеры). В боль­шинстве случаев повреждаются внутренние структуры: сетчатка, сосудистая, хрусталик, стекловидное тело. Появляется угроза поте­ри функций и глаза как органа.

Прободная рана СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ глаза сопровождается болью, светобоязнью, низ­ким зрением.

После аккуратного открытия век (не оказывать давление на глаз­ное яблоко) выявляют зияние раны роговицы либо склеры, в кото­рой могут быть ущемлены внутриглазные оболочки либо среды (радужка в виде темного пузырька, куски хрусталика либо стекловидного тела), видна кровь в фронтальной камере СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (гифема), де­формация зрачка, тонус глаза снижен.

Даже при наличии только 1-го симптома либо подозрении на от­крытую травму следует считать травму тяжеленной.

174


Осмотр, оценка психологического и соматического состояния хворого


Оказание неотложной мед помощи, в том числе для обеспече­ния транспортировки (к примеру, иммобилиза­ция конечности при пе­реломе и пр.)


Психомоторное СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ возбуждение

Применение средств купи­рующих либо смягчающих психомоторное возбуждение (диазепам, седативные ней­ролептики)



Решение вопроса о транспортабельности; при затруднениях в решении этого вопроса либо в оказании неотложной по­мощи вызвать бригаду спец скорой помощи (зависимо от соматического расстройства)

Перевозка в клинику в соматопсихиатрическое отделение



85. протокол: Томные КОНТУЗИИ И РАНЕНИЯ ГЛАЗНИЦЫ

Эти СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ травмы почти всегда сопровождаются поврежде­ниями мозга, околоносовых пазух, челюстно-лицевой области. Наряду со понижением зрения выявляют нарушения движения гла­за, экзофтальм, пореже энофтальм - западение глаза, подкожную эмфизему век и периорбитальной области; синдром верхне­глазничной щели: птоз, отсутствие движения глаза (офтальмопле­гия), мидриаз. Широкий, не реагирующий на свет зрачок, может СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ быть и симптомом повреждения зрительного нерва.

86. протокол: ПРОБОДНЫЕ РАНЕНИЯ ГЛАЗА

При открытой травме глазного яблока раневой канал проходит че­рез все слои фиброзной капсулы (роговицы либо склеры). В боль­шинстве случаев повреждаются внутренние структуры: сетчатка, сосудистая, хрусталик, стекловидное тело. Появляется угроза поте­ри функций и глаза как органа.

Прободная рана СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ глаза сопровождается болью, светобоязнью, низ­ким зрением.

После аккуратного открытия век (не оказывать давление на глаз­ное яблоко) выявляют зияние раны роговицы либо склеры, в кото­рой могут быть ущемлены внутриглазные оболочки либо среды (радужка в виде темного пузырька, куски хрусталика либо стекловидного тела), видна кровь в фронтальной камере (гифема СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ), де­формация зрачка, тонус глаза снижен.

Даже при наличии только 1-го симптома либо подозрении на от­крытую травму следует считать травму тяжеленной.

174



Септическое состояние?



1 Анальгин 50% - 2 (4)мл в/м 2. Перевозка в клинику


Инфузионная терапия (протокол: «Септический шок»)


177


89. протокол: ОСТРЫЙ ПРИСТУП ГЛАУКОМЫ

Проявление закрытоугольной глаукомы, ха­рактеризуется резким увеличением внутриглазного давления. Обычно СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, развивается у пациентов старше 40-50 лет. Тревожат сильные боли в глазу с иррадиацией в надбровье, подобающую по­ловину головы. Существенно понижается зрение, время от времени этому предшествует возникновение «тумана либо радужных кругов».

Беспристрастно: застойная инъекция конъюнктивы, отек роговицы, через которую с трудом просматри­вается широкий зрачок, реакция на СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ свет отсутству­ет, при осторожной пальпации глаза 2-мя указа­тельными пальцами через закрытые веки тонус гла­за повышен (жесткий «как камешек»). Время от времени ост­рый приступ глаукомы может сопровождаться тошнотой, рвотой и симулировать «острый живот».

178


1. При наличии тошноты и рвоты - исключить «острый живот».

2. Закапывание 1 % р-ра пилокарпина через каждые 10-15 мин СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.

3. Инстиляция (однократно) 0,5 % р-ра тимолола (бетоптика).

4. Анальгин 50 %-2(4) мл в/м.

5. Перевозка в клинику в спец стационар

179


Часть II.Оказание скорой мед помощи детям

90. протокол: Диагаосттга угрожающих состояний(УС) у малышей на догоспитальном шаге

Сущность диагностики УС на догоспитальном шаге сводится к последующему: сначало выявляют прогностически более не­благоприятные симптомы, потом объединяют СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ их в патологические синдромы, оценивают степень тяжести последних и решают вопрос об экстренности лечебно-тактических мероприятий. Следует отме­тить, что кроме синдромной диагностики доктор должен стремиться к нозодиагностике, которая в итоге определяет преемствен­ность терапии с госпитальным шагом, также почти во всем определяет тактическое решение (необходимость и место госпитализации) доктора скорой СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ помощи.

По экстренности диагностики и началу целительных мероприятий все УС условно можно поделить на три группы:

1. Возможность смертельного финала в течение 10-ка минут
(клиническая погибель, асфиксия, внешнее кровотечение из большого
артериального ствола, напряженный пневмоторакс и т.д.).

2. Возможность смертельного финала в течение нескольких часов
(отек легких, шок хоть какой этиологии, глубочайшая СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ кома, первичный ин­
фекционный токсикоз и т.д.).

3. Возможность смертельного финала через день и поболее (острая
почечная и печеночная дефицитность, заразное поражение
витальных органов).

При сборе анамнеза следует направить внимание на последующие признаки:

1. Возраст малыша (чем меньше ребенок, тем резвее у него
может развиться УС).

2. Аллергоанамнез (в том числе переносимость лекарствен­
ных СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ средств).

3. Течение беременности и родов.

180


4. Перенесенные ОРВИ и прививки за 2-3 недели до развития
данного заболевания.

5. Какие происшествия предшествовали данному заболева­
нию.

6. В чем проявилось ухудшение состояния малыша.

7. Сколько времени прошло отныне.
Физикальное обследование деток в критической ситуации про­
водят с учетом последующих правил:

1. Осмотр должен быть мотивированным и направленным СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ на поиски
признаков УС, что позволяет выполнить его стремительно и не поверхно­
стно.

2. Сначало отыскивают признаки декомпенсации дыхания,
кровообращения и степени подавления ЦНС. При их отсутствии обсле­
дование производят по анатомическим областям (ребенок должен
быть вполне раздет).

3. При проведении целительных мероприятий, в особенности при
реанимационном пособии, следует использовать такие диагностиче­
ские испытания, как СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ чистка ротоглотки и оксигенотерапия, дозволяющие
диагностировать степень подавления ЦНС по утрате рефлексов с ро­
тоглотки и шунто-диффузконные расстройства в легких - по отсутст­
вию положительной реакции на кислород.

4. Тяжесть УС может быть обоснована не одним, а несколь­
кими патологическими синдромами. В этих случаях доктор должен вы­
разделять из их более СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ принципиальный и навести деяния на его ликвида­
цию. К примеру, у хворого тяжесть состояния обоснована синдро­
мом обструкции верхних дыхательных путей и гипертермией. В этом
случае главное значение будет иметь нарушение проходимо­
сти дыхательных путей, т.к. оно резвее приведет к смертельному исхо­
ду, чем лихорадка. Это значит, что СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ сначала помощь следует напра­
вить на ликвидацию дыхательной дефицитности, а потом уже на
понижение температуры тела.

При оказании помощи детям на догоспитальном шаге следует придерживаться принципа - оказание только малого, но доста­точного объема мед помощи. Под этим принципом понима­ют проведение только тех мероприятий, без которых жизнь нездоровых и пострадавших остается под СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ опасностью. Доктор скорой помощи не должен

181


«подменять» госпитальный шаг. К примеру, не следует при инфекци­онных заболеваниях подбирать и назначать бактерицидную тера­пию, если нездоровой госпитализируется.

Каждой степени тяжести УС должны соответствовать доста­точно определенные ответы на последующие вопросы. Показана ли нездоровому критическая перевозка в клинику? Требуется ли перевозка в СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ клинику в реанимационное отделение? Необходимы ли подготовительные мероприятия первой помощи, подготавливающие малыша к транспортировке? Ка­ковы должны быть условия транспортировки?

Показания к критической госпитализации зависят от огромного количества причин, но ведущим является степень декомпенсации функций актуально принципиальных органов и систем. При наличии ее необходимость госпитализации бесспорна. Сложнее СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ решать этот вопрос при отсут­ствии очевидных клинических признаков декомпенсации. В схожей си­туации следует учесть направленность патологического процесса и скорость его развития. Эти свойства могут определяться как возрастом малыша, так и предпосылкой УС. А именно, неотклонима гос­питализация деток первых месяцев жизни с пневмонией независимо от степени дыхательной дефицитности, потому что СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ она в считанные часы добивается декомпенсированной стадии. В этом возрасте типична также склонность к резвому прогрессированию и генерализации для гнойно-воспалительных болезней, потому стратегия подобна. Этиологический фактор как повод для госпитализации также необхо­димо учесть при неотложных состояниях и злосчастных случаях (острые отравления, укусы змей, насекомых, электротравма и т СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.д.). В этих случаях должен работать принцип: любые сомнения - в пользу более томного состояния.

Существенную группу показаний к критической госпитализа­ции составляет необходимость неотложной спец по­мощи (хирургия, травма, отоларингология, офтальмология и т.д.). Также нужно держать в голове и об эпидемиологических и бытовых по­казаниях для госпитализации.

Показания СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ к госпитализации в реанимационное отделение де­лятся на 3 группы:

t82


1. Наличие у хворого либо пострадавшего прогностически неблаго­
приятных угрожающих симптомов и синдромов на фоне компенсиро­
ванных многофункциональных расстройств.

2. Отсутствие эффекта от целительных мероприятий первой помощи при
дефицитности функции актуально принципиальных органов и систем.

3. Перенесенное либо прогрессирующее терминальное состояние.
Условия транспортировки СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ зависят от степени ее риска. Как видно из
табл. 1, каждой степени риска транспортировки соответствуют опре­
деленные данные: объем оказания помощи на месте, подготовка авто-
машины, мероприятия в пути следования и место госпитализации._______

91. ПРОТОКОЛ: Систематизация СТЕПЕНЕЙ РИСКА ТРАНСПОРТИРОВКИ

Таблица 1

Сте­пень риска транс­порти­ровки Контингент боль­ных и пострадав­ших Подготовка СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ хворого к транспор­тировке Подготовка машины к транспор­тировке Меро­приятия в пути Место госпи­тализации
I Перевозка в клинику по бытовым, эпидемио­логическим показа­ниям либо из-за необ­ходимости специали­зированной помощи (в том числе нездоровые с «острым животом») Не требуется Не требуется Не требу СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ­ются Общее сома­тическое, ин­фекционное либо специали­зированное отделение
Нездоровые с синдро­мом доброкачествен­ной гипертермии, ДН-1 ст. Пострадав­шие с травмами и ожогами без шока, с передозировками препаратов Введение препаратов в/м либо п/к, наложение повязок Не требуется Не требу­ются Общее сома­тическое, заразное либо специали­зированное СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ отделение
III Нездоровые с синдро­мами: «бледной» гипертермией, ДН-П, конвульсивным либо астматическим при­ступом с положи­тельным эффектом от проведенной те­рапии, отравления без нарушения ви­тальных функций Введение препаратов в/м либо в/в. Обеспечить возможность инъекций и оксигеноте-рапии, под­готовиться к вероятной СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ рвоте Не требу­ются Общее сома­тическое, заразное либо специали­зированное отделение

92. протокол: Систематизация СТЕПЕНЕЙ РИСКА

ТРАНСПОРТИРОВКИ

Таблица 1 (продолжение)

Степень риска Контингент боль- Подготовка хворого к Подготовка машины к Меро- Место гос-
транс­порти­ровки ных и пострадав­ших транспор­тировке транспорти­ровке приятия в пути питализа­ции
IV Нездоровые с теми же СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Внутривен- Обеспечить Оксигено- Отделение
синдромами, но ное введение возможность: терапия. либо пост
без эффекта от препаратов, внутривенных Внутри- насыщенной
терапии, отравле- санация инфузий, ин- венное терапии
ния с клинически- ротоглотки, тубации трахеи введение
ми проявлениями, оксигеноте- и ее санации, лекарст-
возмещенная рапия. оксигенотера- венных
стадия шока Зондовое пии СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ препаратов
промывание
желудка
V Нездоровые в коме, Неизменный Продолжение Оксигено- Дежурное
конвульсивном и доступ к начатой тера- терапия отделение
астматическом вене, начало пии. Подгото- либо ИВЛ, реанимации
статусе, ДНЛ-Ш, инфузион- вить все для санация
некомпенсирован- ной терапии, СЛР трахеи,
ные стадии шока интубация инфузион-
трахеи, окси- ная тера СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ-
генотерапия пия
при необхо-
димости
ИВЛ. Сер-
дечно-
легочная
реанимация
VI Нездоровые и постра- Сердечно- Продолжение ИВЛ,ин- В зависимо-
давшие на улице в легочная расширенной фузионная сти от дина-
хоть какой стадии реанимация СЛР, интуба- терапия мики либо
терминальных ция трахеи дежурное
состояний отделение
..—. реанимации,
либо бли-
жайшее

Суммарная СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ оценка степени тяжести на базе семиотикиУС.

В процессе развития патологического процесса человеческий организм проходит через поочередную серию переходных состояний, кото­рые почти всегда отделить друг от друга тяжело. Более того, в определенной обстановке догоспитального шага это не надо. С практи­ческой точки зрения нужно разграничить только такие СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ степени тя­жести, как компенсация, субкомпенсация, декомпенсация и терминаль­ное состояние. Это положение сначала справедливо в отношении ведущих патологических синдромов, после оценки которых можно со­ставить суммарное представление о степени тяжести угрожающего со­стояния и принять правильное лечебно-тактическое решение. Рабочая систематизация степени тяжести ведущего патологического синдрома может быть СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ представлена последующим образом:

1. Ведущего патологического синдрома нет (состояние удовле­
творительное).

2. Ведущий патологический синдром в стадии компенсации (за
счет усиленной работы пораженная система либо орган вполне справ­
ляются с возложенными на их функциями).

3. Ведущий патологический синдром в стадии субкомпенсации
(пораженная система либо орган перестает управляться с возложенными
на их функциями при нагрузке).

4. Ведущий СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ патологический синдром в стадии декомпенсации
(пораженная система либо орган перестают управляться с возложенными
на их функциями уже в покое, и из-за этого начинают мучиться другие
органы и системы).

5. Терминальное состояние. Наличие 2 и поболее ведущих патоло­
гических синдромов в стадии декомпенсации (полиорганная недостаточ­
ность).

Нагрузка может быть физической, чувственной, в виде боле СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ­вого раздражения.

185


93. протокол: НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ

Расстройство сознания - частичная либо полная утрата адекватной реак­ции на наружное раздражение органов эмоций.

• Зависимо от уровня повреждения ЦНС может быть не­
сколько степеней нарушения сознания. В критериях догоспиталь­
ного шага нужно найти тяжесть поражения ЦНС.

• Прекома - это состояние, при котором еще как бы нет полной утраты
сознания СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ: малыша можно разбудить либо он правильно отреагиру­
ет на боль (если малыша ущипнуть, то он отдернет ручку либо
ножку). Кома - когда реакция на боль либо отсутствует либо она
носит общий недифференцированный нрав, т.е. имеется пол­
ная утрата сознания. В данном случае ребенок уже нуждается в ок-
сигенотерапии, т.к. в СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ той либо другой степени имеется гипоксия
мозга.

• Кому целенаправлено поделить на 3 степени:

1. Кома I - отсутствие целенаправленной реакции на боль. Ребе­
нок нуждается в оксигенотерапии.

2. Кома II - исчезновение рефлексов с ротоглотки, ребенок нуж­
дается в интубации трахеи для предупреждения вероятной регургита-
ции и аспирации либо в постановке лар'ингеальной маски.

3. Кома СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ТРАВМАМИ ИЛИ ТЯЖЕЛЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ III - имеются нарушения дыхания и центральной гемо­
динамики. Ребенок нуждается в переводе на ИВЛ и поддержание АД.

Если удалось установить причину комы, то последующие целительные мероприятия ориентированы на нее. Перевозка в клинику хворого осуществляется в реанимационное отделение стационара, который практикуется по выявленной либо заподозренной патологии у хворого.

186


sochineniya-na-svobodnuyu-temu-krasota-i-zdorove-2-sochinenie.html
sochineniya-na-svobodnuyu-temu-moe-ponimanie-muziki-1-sochinenie.html
sochineniya-na-svobodnuyu-temu-moj-lyubimij-kompozitor-2-sochinenie.html